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  左乳腺癌术后复发转移
   
   类型: 内分泌系统肿瘤病例   查考星级:
   症状:左乳包块切除术后6年,咳嗽、身痛7月
 
    王某,女,58岁,退休,内蒙古鄂尔多斯市人。住院号:018160
    主诉:左乳包块切除术后6年,咳嗽、身痛7月。
    现病史:患者于2004年11月无意间发现左乳房包块,质硬,无压痛,即到北京中国人民解放军第307医院诊治,经行X线检查示:左乳房占位,为明确诊断行左乳穿刺病检示:左乳癌,行术前化疗3次(用药不详),后行保乳乳癌切除术,术后又行化疗3次,放疗10次,之后无异常。2006年4月无明显诱因出现咳嗽、身痛未重视,后感咳嗽、身痛加重,左乳出现多处红色小结节,右乳房可触及一包块,大小约3×3cm,质硬,即到307医院复查,行PET-CT示:左乳癌术后复发转移,经化疗3次后患者感恶心呕吐,不能进食后停止。于2006年11月到我院行中医中药治疗。
    即往史:2002年因子宫肌瘤行子宫切除术,余无特殊。
    检查:生命征平稳,舌质红、苔薄黄、脉浮数。双侧锁骨上及腋窝下可触及多个肿大淋巴结,最大约2×1.5cm,质硬、固定、无压痛、双侧乳房可触及多个小结节,质硬,最大约3×3cm,左侧乳头皮肤破溃,局部已结痂,溢脓液少许,双肺呼吸音稍粗,右肺可闻及干湿罗音,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛、腹水征阴性。
    诊断:左乳癌术后复发转移,热毒壅盛型。
    治则:清热解毒、活血化瘀、软坚散结。
    治疗:复方苦参颗粒,每次5g,每日3次口服,30天为1小疗程,90天为1大疗程,每小疗程另开中药汤剂辅助治疗。组方:蒲公英30g、地丁15g、金银花15g、连翘12g、芦根12g、冬瓜仁10g、丹皮12g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g,10付,水煎服,每日1付,分3次服用,每次可用汤剂送服复方苦参颗粒。外用方:用蜈蚣油擦破溃处,每日3次。
    患者服药17天后,左乳头皮肤破溃处无溢液,已结痂,双侧乳房结节稍软、大便调,后带1个小疗程(30天量)复方苦参颗粒及中药汤剂10剂返回家服用。
    患者服药1月后来电话诉:双侧乳房结节减少,腋下淋巴结缩小,但感乏力、纳差、大便质稀(日2次),再给予3个月复方苦参颗粒。患者服药4个月后到我院复诊,精神、纳眠正常,双侧乳房结节明显减少,腋下淋巴结消失。
    随访4年,定期复查未见发展和转移,现复方苦参颗粒已减量为每次5g,每日2次。病情稳定。
   
 
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